40대 환자분으로 평상시 소화가 잘 안되고 상복부가 돌처럼 딱닥해지고 부푸는 느낌이 있어 내원하였습니다.
위염의 증상일 수도 있으나 정확한 원인을 확인하기위해 내시경을 시행하였습니다.
위내시경에서는 위 체부의 소만에 1cm 크기의 궤양이 관찰되었으며, 내시경에서 관찰된 모양만 봤을때는 양성 위궤양으로 생각되었습니다.
그러나 간혹 악성 병변도 단순 위궤양의 형태를 띌 수 있기에 내시경에서 위궤양이 발견되면 반드시 조직검사로 양성과 악성 여부를 확인해야합니다.
따라서 병변에서 조직검사를 시행하였고 조직검사 결과는 악성 림프종 중 하나인 MALT(Mucosa asoociated Lymphoid tissue) 림프종으로 나왔습니다.
림프종이란 림프조직 세포들이 악성 전환되어 생기는 종양을 말하며, MALT 림프종은 점막 관련 림프절 속에 있는 림프구가 악성세포로 변하여 생기게 된 암으로, 말트림프종은 B-림프구 기원의 악성종양입니다.
전체 말트림프종 중 위에서 발생하는 경우가 약 50% 정도를 차지하며 위의 MALT 림프종은 거의 대부분 헬리코박터 파일로리 균의 감염과 연관이 되어 있어, 병변이 위에 국한된 경우에는 수술적 치료를 하지 않고 헬리코박터 파일로리 균에 대한 제균치료를 시행합니다. 제균치료후 관해는 서서히 일어나는 것으로 알려져 있으며 조직학적 관해가 이루어지기 까지 걸리는 평균 기간은 5개월 정도로 알려져 있습니다.
우선 다른 장기로의 전이 여부 확인 등 정밀검사가 필요하므로 대학병원으로 환자분을 전원 하였고, 정밀검사 결과 위에 국한된 MALT 림프종으로 헬리코박터 파일로리균에 대한 제균치료를 시행받았습니다.
위의 MALT 림프종이란?
림프종이란 림프조직 세포들이 악성 전환되어 생기는 종양을 말하며, MALT 림프종은 점막 관련 림프절 속에 있는 림프구가 악성세포로 변하여 생기게 된 암으로, B-림프구 기원의 악성종양입니다.
위의 MALT 림프종의 증상
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위 MALT 림프종의 증상
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소화불량, 명치부 통증 - 가장 흔함
오심 및 구토
상부위장관 출혈
체중감소
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위의 MALT 림프종의 진단
- 위내시경 - 내시경적인 소견은 특이적이지 않음. 위염, 색조변화, 궤양, 점막하종양, 위암과 같은 모양 등 매우 다양한 형태로 보일 수 있음
- 조직검사 - 진단의 기본은 조직검사를 통한 병리학적 진단임
- 내시경 초음파 - 치료 방침과 예후 결정에 있어 중요한 종양의 침윤 정도 및 국소 림프절 전이 여부를 파악하기 위해 시행
위의 MALT 림프종의 치료
위의 MALT 림프종이 점막층과 점막하층까지만 침범 되었고, 저등급의 MALT 림프종인 경우, 헬리코박터 파일로리에 대한 항생제 제균치료로 완치를 기대해볼 수 있습니다.
제균치료후 관해는 서서히 일어나는 것으로 알려져 있으며 조직학적 관해가 이루어지기 까지 걸리는 평균 기간은 5개월 정도로 알려져 있습니다.
만약 1년이 경과하였으나 종양이 남아 있다면 방사선치료나 항암치료 등의 이차적 치료를 고려해야 합니다
참고문헌) Korean J Gastroenterol Vol. 57 No. 5, 272-280
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